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關于青霉素和頭孢類抗生素的過敏反應及皮試

作者:--點擊數:1228更新時間:2015-10-28 10:11:41
青霉素類和頭孢類藥物多具有著良好的抗菌活性和較低的毒副反應,在抗感染治療中,運用十分廣泛。但青頭類藥物的過敏反應,特別是過敏性休克危害嚴重,一直是此類藥物揮之不去的陰霾。
過敏是指人的機體應對某些特殊物質刺激的一種應激反應。過敏的機制比較復雜,過敏源大多來自藥品生產中的雜質,或者是藥物本身降解、聚合形成的產物。一般的過敏反應,表現為血壓降低、呼吸困難、面色蒼白、口唇發紺、皮膚蕁麻疹、惡心嘔吐等,嚴重的過敏反應,會導致休克甚至死亡。青霉素類藥物過敏反應發生率0.7%-10%,過敏性休克發生率萬分之0.4到萬分之四,死亡率為萬分之零點一。頭孢類過敏反應發生率約為1-3%。此外,兩者還有一定的交叉過敏反應,一般認為發生率不到1%。
應對過敏,最有效的預防手段,就是皮試和搶救。給予青霉素和頭孢類藥物前,就做好搶救的充分準備。對于青霉素,要求給藥前應嚴格的執行皮試操作,而頭孢類藥物則沒有統一的要求和標準。一般來講,頭孢類藥物,特別是3代以后的頭孢,由于藥物本身具有較高的穩定性,加上生產技術不斷提高,導致過敏的可能性大大降低,皮試的必要性隨之降低。目前,臨床上對頭孢類抗生素的過敏與否,也出現了比較混亂的現象:有的醫院做皮試,有的不做,有的部分科室做,有的部分品種做。國外的做法,國內情況差不多——有的國家做有的不做。就皮試的操作而言也有差別,有的用青霉素或者用較為便宜的頭孢唑啉替代皮試,有的則采用原藥配制皮試液。
究其原因,主要有以下幾個方面因素。首先是,國家衛生和藥品管理部門,并無明確的關于頭孢類皮試的規定出臺,包括皮試液的配制也無統一標準。再則,頭孢類藥物由于其安全性高于青霉素類,過敏發生率也遠遠低于它。另外,頭孢類的皮試的假陽性率,也是干擾其過敏陽性判斷的重要因素。所以,對于頭孢類是否需要皮試,一直存有很大的爭議,也是造成混亂的根本原因。
無疑,皮試會給醫務工作者帶來繁重的工作量。但為了患者生命健康考慮,還是該慎重對待。對于皮試,比較穩妥的做法是:1 青霉素類藥物嚴格進行皮膚敏感性試驗,其陽性者禁用青霉素類藥物,頭孢類慎用;2 青霉素過敏反應即刻發生者,和嚴重過敏反應者禁用青霉素及頭孢類藥物;3給予頭孢類藥物前,應仔細詢問患者藥物過敏史、過敏體質、過敏事件發生等情況,確無發生才可給予藥物治療,有則需要皮試;4 頭孢藥物皮試,建議使用原藥配制皮試液,皮試陽性者禁用;5 頭孢類皮試液,配制濃度通常為300-500μg/ml,給藥量一般為0.1ml,陽性判斷標準同青霉素。
最后需要說的是,即便進行了嚴格的皮試,青霉素與頭孢類藥物仍有可能在用藥過程中發生過敏反應。一旦發生,應立即停藥,并進行必要的搶救措施。
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